Внутричерепное давление: мифы и реальность

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление спинномозговой жидкости, находящейся в желудочках головного мозга и в канале спинного мозга, а также пространстве между головным мозгом и костями черепа, спинным мозгом и костями позвоночника.

Изменение ВЧД — это не самостоятельный диагноз, а всего лишь один из синдромов ряда заболеваний.

Когда повышается внутричерепное давление?

Повышение ВЧД происходит в следующих случаях:

  • при наличии внутричерепного объёмного образования (киста, опухоль, аневризма сосуда);
  • при некоторых инфекционных заболеваниях (менингите);
  • при увеличении объёма головного мозга (отёк головного мозга, доброкачественная внутричерепная гипертензия);
  • при увеличении объёма ликвора или спинно-мозговой жидкости (при гидроцефалии);
  • при увеличении объёма крови в результате вазодилятации (расширении сосудов) в условиях гиперкапнии (перенасыщении крови углекислым газом).

При этом, повышение ВЧД наступает только в случае достижения определённых критических параметров. Небольшое повышение продукции ликвора не вызывает повышения ВЧД, тогда как увеличение размеров головного мозга или возникновение объёмного образования ведёт к его быстрому нарастанию.

 

Правильные методы исследования при подозрении на повышение ВЧД

 

Для точного измерения ВЧД существует только один метод — инвазивный путём спинно-мозговой пункции.

Все остальные методы могут дать лишь косвенную информацию, которая может оцениваться и трактоваться лишь в совокупности с жалобами, данными клинического осмотра, и анамнеза т. д.

Существуют только два основных метода, которые могут способствовать правильной постановке диагноза:

  • осмотр глазного дна. Достаточно простой и надёжный метод, так как при повышении ВЧД на глазном дне происходят соответствующие изменения.
  • нейровизуализация: (компьютерная или магнитно-резонансная томография). Этот способ позволяет выявить внутричерепное объёмное образование, изменение размеров головного мозга и т. д. После проведения нейровизуализации можно говорить о причине повышения ВЧД, то есть о диагнозе.

 

Возможные жалобы при повышении ВЧД:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • стойкая икота;
  • появляющиеся и исчезающие нарушения движения глазных яблок, двоение в глазах;
  • сонливость и угнетение (нарушение) сознания;
  • для детей первого года характерно выбухание родничка, расхождение швов черепа, быстрое увеличение окружности головы.

Необходимо отметить, что ни один из этих признаков не является патогмоничным, то есть позволяющим точно установить диагноз.

Все они далеко не редки и сами по себе могут наблюдаться при различных заболеваниях. Наибольшую настороженность должны вызывать изменения со стороны черепа у детей первых лет жизни и нарушения сознания, а так же возникновение нескольких из перечисленных признаков  в совокупности.

Отдельно следует сказать о размерах головы. Настораживать в первую очередь должна не сама по себе «большая» голова, а резкое, значительное увеличение окружности за небольшой срок, состояние черепных швов, родничка.

Что не относится к признаками повышения ВЧД:

  • синдром дефицита внимания и гиперактивности;
  • отставание в психическом и двигательном развитии;
  • плаксивость и капризность;
  • хождение на «цыпочках»;
  • дрожание подбородка;
  • плохая успеваемость;
  • нарушение сна;
  • кровотечения из носа;
  • «мраморность» кожи, в том числе на голове.


Состояния, сопровождающиеся реальным повышением ВЧД:

  1.  Ообъёмное образование в головном мозге: опухоли, гематомы (кровоизлияния), абцесса (гнойника).
  2.  Гидроцефалия («водянка головного мозга»).
  3.  Инсульты головного мозга.
  4.  Черепно-мозговые травмы.
  5.  Менингиты и энцефалиты.

Повышение ВЧД всегда является признаком серьёзной, тяжёлой патологии, которая требует срочного стационарного, чаще всего хирургического лечения!

Кроме того, заболевания, при которых возникает повышение ВЧД, не только серьёзны и тяжелы, но и достаточно редки. Повышение ВЧД никогда не бывает случайной находкой при диспансерном осмотре!

 

Какие исследования бесполезно проводить при подозрении на повышение внутричерепного давления?

 

Иследования, которые являются малоинформативными или вовсе бесполезными при повышенном ВЧД, но тем не менее очень широко применяемые на практике.

Бесполезными, или малоинформативными для установки диагноза, но тем не менее очень широко применяемые на
практике при подозрении на повышение ВЧД являются следующие методы:
1. Рентгенография черепа.
Данный метод даёт информацию только о состоянии костных структур. «Пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа не являются признаком изменения ВЧД.
2. Ультразвуковые исследования (нейросонография, эхоэнцефалография).
Полученные с помощью ультразвука сведения о размерах полостей головного мозга, наличии в нём объёмных образований проигрывают по точности данным, полученным в результате нейровизуализации (КТ и МРТ).
Но в силу большей доступности в условиях поликлиники позволяют врачу выставить предварительный диагноз.
При этом данные методы не позволяют судить о реальном изменении ВЧД.
Расширение желудочков головного мозга, субарахноидального пространства и межполушарной щели (частые находки при ультразвуковом исследовании головного мозга) само по себе не говорит о повышении ВЧД. Все эти признаки могут быть и у здоровых детей.
3.  Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности (биопотенциалов) головного мозга, позволяющий выявить очаги патологической активности и их локализацию.
Данный метод не позволяет определить причину выявленной патологии и не несёт никакой информации о ВЧД.
4.  Реоэнцефалография – метод диагностики состояния сосудов головного мозга. Оценивает циркуляцию крови в сосудах головного мозга. Не является методом исследования ВЧД.

Заключение

Подведу итоги.
1) Повышение ВЧД всегда сопровождается неврологической симптоматикой.
2)  При подозрении на повышение ВЧД, врач должен направить пациента для уточнения диагноза на осмотр окулиста (глазное дно) и, при возможности, томографию головного мозга.
При невозможности проведения нейровизуализации и не закрытом большом родничке, допустима нейросонография с последующей нейровизуализацией при выявлении объёмного образования головного мозга.
3)  После проведённого обследования и установления диагноза лечение проводится в условиях стационара.
Само по себе повышение ВЧД не является диагнозом.
Надеюсь, что после ознакомления с данной статьёй о признаках повышения ВЧД, реальных и мнимых жалобах, необходимых методов исследования, родители будут иметь представления об этом симптоме и  обращаться к неврологу только в случает необходимости, помня о ложных признаках повышения ВЧД и не забывая про возможные жалобы при повышении ВЧД.
С уважением, доктор Куликов.